江蘇省醫保部門積極落實國家即時結算改革通知要求，從今年4月份開始，優化醫保基金結算撥付方式，分“兩步走”全面提速結算撥付進度。第一步，壓縮結算支付時長；第二步，提高基金撥付頻次，為定點醫藥機構運行持續注入流動資金。截至5月底，全省已累計為5.2萬家定點醫藥機構撥付醫保結算資金321億元，賦能醫療衛生事業和醫藥產業高質量發展。

 

　　改革引領，實現醫保資金撥付提速增效。會同省財政、衛健聯合印發了《關于全面推進醫保基金即時結算的通知》，明確各統籌地區月度結算時限由30個工作日壓縮至20個工作日，在此基礎上，再選擇“日撥付”或“月預撥”的方式撥付醫保結算資金。其中“日撥付”是在月度結算流程上，增加資金結算撥付頻次，醫藥機構可以每日申報費用，醫保部門按“T+1”撥付結算資金；“月預撥”是通過核定定點醫藥機構月度結算資金標準，每月提前按比例預撥醫保基金。通過“兩步走”的方式，縮短了資金撥付時間，更好賦能定點醫藥機構發展。

 

　　鹽城市第一人民醫院負責人表示“以往醫保部門和我院實行‘年初預付，按月結算’，今年1月以來，鹽城市開展醫保基金即時結算改革試點，醫保基金結算縮短到一個工作日，日均現金流增加200萬元，到目前已累計撥付1.5億元，極大減輕了醫院的回款壓力，降低了管理成本，提高了醫院的資金流轉效率，由衷的為這項改革舉措點贊。”

 

　　明確標準，釋放改革紅利賦能創新發展。統一明確開展即時結算的機構標準，將積極配合完成醫保重點工作部署；認真履行協議，年度績效綜合評價優良；按時上傳結算數據，藥品耗材追溯碼“應掃盡掃、應傳盡傳”；嚴格遵守基金監管規定，無重大違規行為等對標對表落實，把服務管理基礎好、基金使用績效好、醫保改革協同好的“三好”醫藥機構選拔出來，再推動實施“日撥付”或“月預撥”，進一步釋放改革紅利，讓好得更好、優得更優。

 

　　鹽城市中福華曉藥房有限公司負責人表示“得知醫保部門將定點藥店納入即時結算范圍，我們第一時間遞交了申請，后續無需任何操作，今天一早，53萬元結算款直接到賬，真是既省心又省力！這樣的政策對我們藥店的運營幫助太大了，資金流轉更加順暢，提升了我們的服務質量和競爭力。感謝醫保部門的貼心服務和政策支持！”

 

　　多方協同，推進“三醫”聯動改革高速發展。始終堅持“一盤棋”思想，不斷凝聚改革共識，加強統籌協調，其中醫保部門做好信息系統建設，規范數據測算、健全基金風險防控機制；財政部門加強資金調度，按時足額撥付結算備付資金；衛健部門指導醫療機構強化醫療服務能力建設，降低參保患者門診、住院費用預交金，優化調整全鏈條醫藥款項結付，在齊抓共管下，實現民生健康與醫藥發展的整體提升。

 

　　服務轉型，資源下沉助力基層醫療升級。“強基層”是醫藥衛生體制改革的重要目標之一，更是分級診療實現的基礎。江蘇明確要求即時結算向鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療機構傾斜，支持其正常運轉。通過即時結算政策扶持，不斷推動基層醫療機構資源合理配置，提升基層醫療服務能力，引導就醫結構逐步向基層有序下沉，進一步提高醫保基金使用效能。

 

　　連云港市自開展醫保基金“即時結算”工作以來，共計完成200家機構2.3億元資金預撥。“我院月預撥資金是44余萬元，很大程度上減輕了我們的回款壓力，有效保障了醫院的正常運行。”連云港市海州區板浦鎮中心衛生院負責人對于“即時結算”政策贊不絕口。“在過去，我們醫院一直面臨著資金壓力，醫院運轉既要墊資又要等款。實施‘即時結算’改革后，大大緩解了我們面臨的資金壓力，藥品儲備、設備采購等醫院日常運行所需也更有保障了。”

 

　　創新猶未盡、改革正當時。江蘇醫保將強化長效機制建設，加強部門協同聯動，發揮醫保基金“助推器”的作用，合力推進醫療醫藥服務能力升級，加速醫保服務轉型，探索實現“醫、保、患、企”多方共贏的新格局。